Effects of a combined oral contraceptive containing 20 mcg of ethinylestradiol and 3 mg of drospirenone on the blood pressure, renin-angiotensin-aldosterone system, insulin resistance, and androgenic profile of healthy young women.

Combined oral contraceptives (COCs) may increase the risk for cardiovascular disease depending on the ethynyl estradiol (EE) dose and the androgenicity of the progestogens. Our objective was to evaluate the impact of a COC containing 20 mcg EE + 3 mg drospirenone on blood pressure (BP), renin-angiotensin-aldosterone system, insulin resistance, and androgenic profile of healthy young women. Eighty-one healthy young women aged 30 ± 1 years (case group, n = 49, received COC; control group, n = 32, used no COC) were assessed twice, before and after the 6-month study. Statistical analysis employed the paired t-tests and expressed the data in mean and standard deviation. Results were as follows: no changes in BP or in BMI; a significant increase in aldosterone, plasma renin activity, triglycerides, and total cholesterol levels, but a non-significant increase in HDL and no significant changes in LDL levels (these parameters remained within normal ranges); a significant increase in the HOMA-IR index and a significant decrease in dehydroepiandrosterone sulfate (SDHEA), androstenedione, total testosterone, and free testosterone levels; no significant variations in the control group parameters. An oral contraceptive combination of a low EE dose and an anti-androgenic progestogen does not negatively influence the risk factors for a cardiovascular disease.

Attitudes, knowledge and prescribing habits of Brazilian gynecologists regarding extended-cycle oral contraceptives.

Extended-cycle and continuous use combined oral contraceptives (COC) have been widely investigated; however, gynecologists' prescribing habits are largely unknown. This study evaluated the opinions and prescribing habits of Brazilian gynecologists regarding extended/continuous COC. Gynecologists caring for reproductive-age women and used to prescribing COC were recruited to an online survey. Overall, 1097 physicians were included. Of these, 93.0% stated that patients requested extended/continuous COC, with 93.9% of the physicians having already prescribed these regimens at least once. Only 67 physicians reported never having prescribed extended/continuous COC. The most common reasons for prescribing extended/continuous COC were "dysmenorrhea", "endometriosis" and "convenience of menstrual suppression". Physicians reported prescribing extended/continuous regimens for 20.7 ± 17.2% of their patients with an indication for COC, postgraduate degree holders being more likely to prescribe extended/continuous regimens than physicians without postgraduate degree (23.6 ± 19.1% versus 20.0 ± 16.7%; p = 0.014). In conclusion, the vast majority of gynecologists prescribe extended/continuous COC. Women often request information from their doctors on the subject. "Convenience of menstrual suppression" is a common reason given for prescribing extended/continuous COC. According to the physicians, the great majority of extended/continuous COC users are satisfied or very satisfied with the regimen prescribed.

Terapêutica hormonal da pós-menopausa: consequências da via de administração do estrogênio / Postmenopausal hormone therapy: consequences of the estrogen route of administration

A terapêutica hormonal da pós-menopausa é considerada a forma mais eficaz de tratamento das manifestações do climatério, Entretanto a via de administração do estrogênio pode ter influência em vários aspectos metabólicos e de segurança, tais como risco de trombose venosa profunda e efeitos nos níveis séricos de lipídios, entre outros. Esta revisão procura abordar as diferenças de efeitos dos estrogênios em diversos parâmetros metabólicos, conforme a via de administração.A terapêutica hormonal da pós-menopausa (TH) é considerada o tratamento mais eficaz para os sintomas vasomotores do climatério, entretanto é importante notar que sob esse título se agrupam várias formas de tratamento. A depender das estruturas moleculares do estrogênio e dos progestagênios empregados, suas doses, regimes e vias de administração, os efeitos desejados e os adversos podem ser significativamente diferentes.A via de administração do estrogênio é, sem dúvida, aspecto de grande relevância para a segurança e a tolerabilidade da TH, pois as vias não orais, especialmente quando o estrogênio é administrado através da pele, não fazem o assim conhecido efeito de primeira passagem hepática(1)...

Fatores associados à descontinuação do uso de anticoncepcionais orais combinados / Associated factors with discontinuation use of combined oral contraceptives

OBJETIVO: Avaliar as razões para descontinuar diversos anticoncepcionais orais combinados entre mulheres brasileiras iniciantes do método, residentes em áreas urbanas. MÉTODOS: Estudo de corte transversal com 400 ginecologistas do Brasil, registrados na Federação Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia. Cada médico entrevistou 10 mulheres não grávidas, não lactantes, não em amenorreia, com idades entre 18 e 39 anos que consultavam solicitando anticoncepcional oral combinado (ACO), com um questionário no início de uso e aos 6 meses posteriores. O questionário incluiu dados sociodemográficos, tipo de ACO escolhido ou prescrito e razões para descontinuação, caso ocorresse durante o seguimento. A estratégia de seleção permitiu a inclusão de mulheres de diferentes estratos socioeconômicos, mas somente atendidas em consultórios privados ou de convênios. O tamanho da amostra foi estimado em 1.427 mulheres. RESULTADOS: Foram obtidas 3.465 entrevistas na primeira visita e 1.699 aos 6 meses posteriores. As mulheres tinham predominantemente entre 20 e 29 anos, 57,3 por cento eram solteiras e em proporção quase igual de 45 por cento tinham ensino médio ou superior. A maioria (60,7 por cento) era nuligestas e dentre as que tinham usado algum método contraceptivo anteriormente, 71,8 por cento tinham utilizado ACO. Entre os ACO mais prescritos ou escolhidos, o mais prevalente foram os monofásicos com etinilestradiol (20 µg) e no tocante ao progestágeno, o mais prevalente foi com gestodeno (36,5 por cento), seguido por ACO com drosperinona (22,0 por cento). Aos 6 meses, 63,5 por cento continuavam em uso do ACO. Dentre as que descontinuaram o uso, as principais razões dadas foram: desejo de engravidar (36,5 por cento) e efeitos colaterais (57,3 por cento) como cefaléia (37,6 por cento), aumento de peso (16,6 por cento) e sangramento irregular (23,6 por cento). ..

PURPOSE: Due to the scarce information available in Brazil in relation to the number of women who initiated the use of combined oral contraceptives and prematurely discontinued, the objective was to assess the reasons for discontinuation of the use of several combined oral contraceptives among Brazilian women living in urban areas. METHODS: A cross-sectional study with 400 gynecologists registered withy the Brazilian Federation of Obstetricians and Gynecologists. Each physician interviewed 10 non-pregnant, not breastfeeding, not amenorrheic women aged 18 to 39 years who consulted requesting combined oral contraceptive (COC) with a questionnaire at the beginning of use and at six months later. The questionnaire included sociodemographic data, type of COC chosen or prescribed and reasons for discontinuation when it occurred during follow-up. The strategy of selection allowed the inclusion of women from different socioeconomic strata, however, only those attended at private or insurance offices. The sample size was estimated at 1,427 women. RESULTS: A total of 3,465 interviews were conducted at the first visit and 1,699 six months later. The women were 20 to 29 years old, 57.3 percent were single and an equal proportion of 45.0 percent attended high school or college. Most (60.7 percent) were nulligravidas and among those who had used some contraceptive before, 71.8 percent had used a COC. Among the more prescribed or chosen COC the most prevalent were monophasic with ethynil estradiol (20 µg) and regarding progestin the most prevalent was with gestodene (36.5 percent) followed by a COC with drosperinone (22.0 percent). At six months 63.5 percent still used COC. Among those who discontinued the main reasons were wishing to become pregnant (36.5 percent) and side effects (57.3 percent) and the most prevalent were headache (37.6 percent), weight gain (16.6 percent) and irregular bleeding (23.6 percent)...

Cirurgia endovascular em ginecologia / Endovascular surgery in gynecology

Endovascular surgery has presented a high evolution since 1960 with Charles Dotter, who changed the concept of catheter utilization as a mean to diagnose and introduce therapeutic in interventionist vascular environment. The first reports of bleeding control of gastrointestinal and transluminal angioplasty input the development of new techniques for endovascular access, and new materials use, such as microcatheters and embolic agents, become this procedure effective and viable for treatment of several pathologies. The embolization of several organs of human body is a procedure carried out for more than 30 years all over the world showing safety, efficacy and of simple execution. In obstetrics and gynecology, particularly, the first reports refer to pelvic hemorrhage control of varied etiology, including pelvic trauma, bladder and gynecology neoplasia, anteriovenous fistulas and puerperal hemorrhages. The embolization of uterine myoma appears in the 1990?s as an alternative for treat of uterine leiomyoma, and a number of studies try to clarify the risks and benefits of this procedure. It is a multidisciplinary technique, with diagnostic and indication performed by gynecologist and the procedure done by interventional vascular radiologist. This review is a critical analysis of interventionist vascular radiologic methods and its main therapeutic indications in gynecology.

A cirurgia endovascular apresentou grande evolução a partir de 1960, com Charles Dotter, ao modificar o conceito de utilização de cateteres como meio diagnóstico e introduzir a terapêutica no ambiente vascular intervencionista. Os primeiros relatos de contenção de sangramento do trato gastrintestinal e angioplastia transluminal impulsionaram o desenvolvimento de novas técnicas de acesso endovascular, e a utilização de novos materiais como os microcateteres e agentes embolizantes tornaram o procedimento efetivo e viável no tratamento de diversas doenças. A embolização de diversos órgãos do corpo humano é procedimento realizado há mais de 30 anos em todo o mundo, mostrando ser seguro, eficaz e de simples execução. Particularmente em ginecologia e obstetrícia, os primeiros relatos referem-se à contenção de hemorragias pélvicas de etiologia variada, incluindo trauma pélvico, neoplasias de bexiga e ginecológicas, fístulas arteriovenosas e hemorragias puerperais. A embolização do mioma uterino surgiu em 1990 como alternativa ao tratamento cirúrgico do leiomioma uterino, sendo que vários estudos buscam esclarecer riscos e benefícios desse procedimento. Trata-se de uma técnica multidisciplinar, cujo diagnóstico e indicação são feitos pelo ginecologista e o procedimento pelo radiologista vascular intervencionista. Esta revisão é uma análise crítica de métodos radiológicos vasculares intervencionistas e suas principais indicações terapêuticas em ginecologia.

Promestrieno no tratamento da atrofia vulvovaginal: revisão sistemática / Promestriene for treatment of vulvovaginal atrophy: a systematic review

Os sintomas decorrentes da atrofia vulvovaginal são muito comuns no climatério. Os estrogênios aplicados localmente na vagina se mostram eficazes no alívio de tais manifestações; no entanto, os estrogênios conjugados na forma de creme vaginal apresentam efeitos sistêmicos e o estriol aplicado localmente pode ser absorvido sistemicamente também. O promestrieno é um estrogênio cuja absorção sistêmica é desprezível quando empregado topicamente, porém a falta de revisão sistemática sobre o tema suscitou a realização da presente revisão. Foram incluídos 16 estudos publicados entre 1976 e 2009, que avaliaram eficácia do promestrieno no alívio dos sintomas decorrentes da atrofia vulvovaginal, ou que investigaram seus efeitos na citologia vaginal, e também aqueles que avaliaram a absorção da substância quando empregada topicamente. As evidências encontradas confirmaram a eficácia do promestrieno, utilizado localmente no tratamento das afecções atróficas genitais femininas decorrentes do hipoestrogenismo, aliada a absorção sistêmica desprezível

The symptoms resulting from vulvovaginal atrophy are very common during climacteric. Estrogens applied locally in the vagina are effective in relieving these manifestations, however, conjugated estrogens as vaginal cream have systemic effects and locally applied estriol may be systemically absorbed. Promestriene is an estrogen without systemic absorption when applied topically, but the lack of a systematic review on the substance motivated the idea to make this review. Sixteen studies published between 1976 and 2009 which evaluated the effectiveness of promestriene on the relief of symptoms resulting from vulvovaginal atrophy or which investigated its effects on vaginal cytology and those which evaluated the absorption of the substance when used locally were included. The found evidences confirmed the effectiveness of locally applied promestriene in the treatment of female genital atrophic disorders due to low estrogen levels coupled with negligible systemic absorption

Endovascular surgery in gynecology.

Endovascular surgery has presented a high evolution since 1960 with Charles Dotter, who changed the concept of catheter utilization as a mean to diagnose and introduce therapeutic in interventionist vascular environment. The first reports of bleeding control of gastrointestinal and transluminal angioplasty input the development of new techniques for endovascular access, and new materials use, such as microcatheters and embolic agents, become this procedure effective and viable for treatment of several pathologies. The embolization of several organs of human body is a procedure carried out for more than 30 years all over the world showing safety, efficacy and of simple execution. In obstetrics and gynecology, particularly, the first reports refer to pelvic hemorrhage control of varied etiology, including pelvic trauma, bladder and gynecology neoplasia, anteriovenous fistulas and puerperal hemorrhages. The embolization of uterine myoma appears in the 1990's as an alternative for treat of uterine leiomyoma, and a number of studies try to clarify the risks and benefits of this procedure. It is a multidisciplinary technique, with diagnostic and indication performed by gynecologist and the procedure done by interventional vascular radiologist. This review is a critical analysis of interventionist vascular radiologic methods and its main therapeutic indications in gynecology.

Síndrome dos ovários policísticos: uma visão atual / Polycystic ovary syndrome: an updated view

Este trabalho trata-se de uma revisão da síndrome dos ovários policísticos (SOP) em relação aos seus aspectos etiopatogênicos, clínicos, diagnósticos e terapêuticos. Tecem-se considerações sobre a importância não só de efetivo tratamento médico como também de abordagem e apoio psicológico, no sentido de melhorar ainda mais o bem-estar e a qualidade de vida dessas mulheres

The authors have reviewed the main aspects of the polycystic ovary syndrome (PCOS) with respect to its etiopathogenic, clinical, diagnostic and therapeutic features. They also make considerations on the importance of an effective clinical treatment as well as on the approaches and psychological support, aiming to improve women's well-being and quality of life

Eficácia e tolerabilidade da associação transdérmica matricial de estradiol e noretisterona em regime combinado contínuo na pós-menopausa / Continuous combined transdermal matrix patch delivering estradiol-norethisterone acetate in post menopause: efficacy and tolerability

Objetivos: Avaliar a eficácia e tolerabilidade da associação transdérmica de estradiol e noretisterona, em regime combinado contínuo, em mulheres na pós-menopausa. Casuística e Métodos: Foram estudadas 40 pacientes, com média etária de 56,7 anos em estudo prospectivo, aberto e não comparativo. As pacientes receberam a associação de estradiol e noretisterona em regime combinado contínuo pelo período de seis meses, seguidos de extensão por período de mais um ano. Avaliaram-se os sintomas menopausais por meio do índice de Kupperman, além de parâmetros clínicos e ultra-sonográficos (peso, pressão arterial, espessura endometrial) e aspectos relacionados aos eventos adversos e às manifestações cutâneas, através de exame dermatológico. Resultados: Houve melhora global dos sintomas menopausais avaliados pelo índice de Kupperman. A análise detalhada dos sintomas moderados e graves demonstrou melhora significativa dos fogachos, sudorese, parestesia, fadiga, irritabilidade e psicolabilidade, com início ao terceiro mês de tratamento, mantendo-se até o final do período de avaliação. Eritema e prurido no local da aplicação do adesivo foram os eventos cutâneos mais comuns, ocorrendo em 12,1% e 3,0% das pacientes, respectivamente. Discreta taxa de eventos adversos foi observada. Conclusão: A TH transdérmica, contendo estradiol e noretisterona de uso contínuo, mostrou-se efetiva no alívio sintomático em mulheres climatéricas, associando-se a uma discreta taxa de eventos adversos e boa tolerabilidade.

Impacto do tratamento do câncer de mama sobre a fertilidade e saúde reprodutiva / Impact of breast cancer treatment on fertility and reproductive healty

O tratamento do câncer de mama, incluindo a quimioterapia e hormonioterapia, pode induzir a amenorréia e infertilidade nas mulheres em idade reprodutiva. A ciclofosfamida e a idade materna avançada são os principais fatores de risco para amenorréia. As opções de preservação da fertilidade, em mulheres com câncer de mama, são divididas em antes, durante e após o tratamento. Ensaios clínicos têm reportado a habilidade da terapia com agonistas hormonais da gonadotrofina coriônica, com finalidade de preservar a função ovariana relacionada à quimioterapia. A análise da tecnologia reprodutiva envolve o congelamento de embriões, oócitos maduros, oócitos imaturos ou tecido ovariano. Cada um destes procedimentos têm vantagens e desvantagens relativas que serão discutidas.

Embolização do mioma uterino sintomático / Symptomatic uterine fibroid embolization

Descrição dos principais aspectos da embolização do mioma uterino (EMU) sintomático, utilizando dados iniciais da casuística pessoal e revisão de literatura via Medline. A literatura demonstra melhora importante do sangramento uterino e dor pélvica após a EMU. A redução volumétrica dos nódulos de mioma e do útero após a EMU é observada em diversos estudos. O tempo de permanência hospitalar e recuperação pós EMU é menor quando comparado com a histerectomia ou miomectmia. Trabalhos randomizados ainda não foram executados para determinar qual é o melhor agente embolizante, duração da resposta clínica ao tratamento, efeitos na fertilidade e freqüência de complicações. Relatos de caso de gestação pós-EMU são descritos. A EMU representa alternativa terapêutica para o tratamento do mioma uterino. Em nossa casuística, a EMU é efetiva no controle dos sintomas e redução do volume uterino com baixa incidência de complicações. Em casos selecionados pode ser indicada a mulheres com desejo reprodutivo.

Effect of a low-dose oral contraceptive on venous endothelial function in healthy young women: preliminary results.

BACKGROUND: A possible increase in the incidence of venous thromboembolic events has been reported among users of third generation oral contraceptives. The objective of this study was to evaluate the effect of a low dose oral contraceptive (15 microg ethinyl estradiol/60 microg gestodene) on the venous endothelial function of healthy young women. METHODS: Prospective case control study using the dorsal hand vein technique. Venous endothelial function was evaluated at baseline and after 4 months in the oral contraceptive users group (11 women) and in a control group (9 women). After preconstriction of the vein with phenylephrine, dose-response curves for acetylcholine and sodium nitroprusside were constructed. RESULTS: In the contraceptive users group, a reduction occurred in the maximum venodilation response to acetylcholine and sodium nitroprusside after 4 months of oral contraceptive use, but this difference was not statistically significant (P > 0.05). No significant changes were detected in maximum venodilation responses to acetylcholine and sodium nitroprusside at the 4-month time point in the control group. CONCLUSION: This study found no significant impairment of endothelium-dependent or independent venodilation in healthy young women following oral contraceptive use. Further studies are necessary using the same methodology in a larger sample over a longer follow-up period.

Desmistificando questões de eficácia e segurança no tratamento da alopecia androgenética na mulher / Demystifying questions of effectiveness and safety in the treatment of androgenetic alopecia in woman

A alopecia androgenética (AAG) na mulher, também conhecida como calvície feminina ou queda de cabelo hormonal difusa, constitui entidade clínica de interesse relevante, sobretudo por razões cosméticas e por perda da auto-estima. Clinicamente, apresenta-se como rarefação capilar determinada geneticamente, condicionada ao androgênio, nas regiões fronto-parietais, porém sem a formação de áreas de calvície típica. Acomete cerca da 20 porcento das mulheres em diferentes faixas etárias, relacionando-se em particular aos estados hiperandrogênicos, ao ciclo gravídico-puerperal e ao climatério. O diagnóstico etiológico da calvície feminina requer ampla investigação clínica e laboratorial, com ênfase no diagnóstico diferencial das alopecias relacionadas a causas sistêmicas, como o lúpus eritematoso sistêmico, a dermatomiosite, a anemia ferropriva, as doenças carenciais e debilitantes, o diabetes e a doença de Addison. A abordagem terapêutica inclui a utilização de fármacos por via sistêmica e tópica, muitas vezes em associação, incluindo aqueles com características antiandrogênicas e substâncias tópicas como o 17 a-estradiol. O conhecimento dos preceitos básicos acerca do diagnóstico e tratamento da AAG por parte do ginecologista possibilita melhor interação com o dermatologista na orientação de pacientes portadoras dessa afecção clínica

Effect of a low-dose oral contraceptive on venous endothelial function in healthy young women: preliminary results

BACKGROUND: A possible increase in the incidence of venous thromboembolic events has been reported among users of third generation oral contraceptives. The objective of this study was to evaluate the effect of a low dose oral contraceptive (15 æg ethinyl estradiol/60 æg gestodene) on the venous endothelial function of healthy young women. METHODS: Prospective case control study using the dorsal hand vein technique. Venous endothelial function was evaluated at baseline and after 4 months in the oral contraceptive users group (11 women) and in a control group (9 women). After preconstriction of the vein with phenylephrine, dose-response curves for acetylcholine and sodium nitroprusside were constructed. RESULTS: In the contraceptive users group, a reduction occurred in the maximum venodilation response to acetylcholine and sodium nitroprusside after 4 months of oral contraceptive use, but this difference was not statistically significant (P > 0.05). No significant changes were detected in maximum venodilation responses to acetylcholine and sodium nitroprusside at the 4-month time point in the control group. CONCLUSION: This study found no significant impairment of endothelium-dependent or independent venodilation in healthy young women following oral contraceptive use. Further studies are necessary using the same methodology in a larger sample over a longer follow-up period.

Um aumento no risco de tromboembolismo venoso têm sido descrito em usuárias de anticoncepcionais hormonais oral de terceira geração. OBJETIVO: Avaliar o efeito de um anticoncepcional combinado hormonal oral de baixa dose (15 æg etinil estradiol/60 æg gestodeno) na função endotelial venosa de mulheres jovens saudáveis. MÉTODOS: Realizou-se um estudo caso-controle prospectivo em vinte mulheres jovens saudáveis que foram avaliadas pela técnica da complascência venosa. A função endotelial venosa foi avaliada em um momento basal e após 4 meses no grupo das usuárias de anticoncepcional oral (11 mulheres) e em um grupo controle (9 mulheres). Foram construídas curvas dose resposta para acetilcolina e nitroprussiato de sódio após a pré-constrição da veia com fenilefrina. RESULTADOS: No grupo de usuárias de anticoncepcional combinado hormonal oral houve diminuição da venodilatação máxima em resposta a acetilcolina e nitroprussiato de sódio, porém esta mudança não foi estatisticamente significante (p> 0,05). No grupo controle não foram detectadas mudanças significantes na venodilatação máxima, em resposta a acetilcolina e nitroprussiato de sódio no intervalo de 4 meses. CONCLUSÃO: Este estudo não observou redução significante da venodilatação endotélio dependente e independente após os uso de anticoncepcional combinado hormonal oral. Mais estudos são necessários utilizando a mesma metodologia em uma amostra maior e com maior tempo de seguimento.